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2018贵阳卫校腰椎穿刺术配合护理操作

作者:职校招生时间:2018/2/4 10:43:18

摘要:      贵阳卫校腰椎穿刺术配合护理操作 【护理评估】 1.观察颅内压高低,尤其是颅内压增高症状,如剧烈头痛、恶心、呕吐等。 2.病人及家属担心愈后

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      贵阳卫校腰椎穿刺术配合护理操作

【护理评估】
1.观察颅内压高低,尤其是颅内压增高症状,如剧烈头痛、恶心、呕吐等。
2.病人及家属担心愈后,怕留后遗症。
3.病人能较好配合操作。
4.家属及亲友对病人给予足够的重视、关心、体贴。
5.家庭经济状况良好。
6.病房、处置室温度适宜。
【护理计划】
护士准备:衣帽整洁,洗手、戴口罩,操作时态度和蔼、动作轻柔,主动、准确配合操作。
物品准备:治疗车,治疗盘,5ml注射器,腰穿包(腰椎穿刺针、洞巾、纱布、脑压测定管、镊子2把),1%普鲁卡因1支,无菌手套1付,无菌试管2根,酒精灯,火柴。
环境准备:病人状态较好在处置室完成,状态较差在病房完成,因处置室空气清洁、温湿度适宜,没有其它病人操作时不用屏风。在病房操作时,关门、窗,安置屏风,家属、陪护离开病室。
病人准备:提前做麻药过敏试验。向病人解释腰椎穿刺操作目的、可能引起的不适,腰椎穿刺是有创操作,术前应确认病人签署知情同意书。操作前检查穿刺局部皮肤,如有感染、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板计数<50×109/L禁止操作,病人排空大小便,在床上静卧15~30分钟。
【实施】
1.携用物至病人床旁,核对床号、姓名。
2.向病人解释操作的目的、过程及配合的方法(术中须知:不要移动。)
3.协助病人采取去枕侧卧,背齐床沿,屈颈抱膝,使脊柱尽量前屈,以增加椎间隙宽度。
4.选择适宜穿刺点。一般选择在第3-4腰椎棘突间隙或第4-5腰椎棘突间隙。两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突,其上为第3-4腰椎间隙,其下为第4-5腰椎间隙。
5.穿刺部位常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以1%普鲁卡因1-2ml,在穿刺点作皮内、皮下至韧带的浸润麻醉。
6.将腰椎穿刺针(套上针芯)沿腰椎间隙垂直进针(针头斜面向上),推进4~5cm(儿童2~3cm)深度或感到阻力突然降低时,提示针尖已进入蛛网膜下腔,可拨出针芯,让脑脊液自动滴出,并接上测压管先行测压。接紧测压管让病人放松身体,缓慢伸直头及下肢、脑脊液在玻璃管内随呼吸轻微波动,此时的读值即为病人脑脊液压力的数值,正常为80-180mmH2O(0.78~1.77KPa)超过200 mmH2O(1.96 KPa)为颅内压增高,低于80 mmH2O(0.78 KPa)为低颅压。如脑脊液压力显著高于正常,则一般不放脑脊液,防止发生脑疝。
7.若需了解椎管内有无梗阻,可做压颈试验(Queckenstedt试验),但颅内压增高或疑有后颅窝肿瘤者,禁忌做此试验,以免发生脑疝。
(1)压颈试验前应做压腹试验,用手深压腹部,脑脊液压力立即上升,解除压迫后压力迅速下降,说明穿刺针确实在椎管内。
(2)压颈试验有指压法和压力计法。指压法是用手指压迫颈静脉,然后迅速放松,观察其压力变化;压力计法是将血压计袖带轻缚于病人颈部,测定初压后,可迅速充气至20mmHg、40mmHg、60mmHg,记录脑脊液压力至不再下降为止。正常情况下压颈后脑脊液压力迅速上升100~200mmH2O以上,解除压颈后,压力迅速降至初压水平。若在穿刺部位以上椎管梗阻,压颈时压力不上升,或上升下降缓慢(部分梗阻),称压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉,脑脊液压力不上升,但压迫对侧上升正常,常提示该梗阻侧的横窦闭塞。
8.取所需数量脑脊液于无菌试管中送检,若需作细菌培养,试管口及棉塞应用酒精灯火焰灭菌。
9.术毕拨出穿刺针,针孔用强力碘消毒后覆盖无菌纱布,并稍加压防止出血,再用胶布固定。
10.整理用物,洗手记录,将留取标本送化验科。
11.嘱病人去枕平卧4~6h,卧床期间不可抬高头部,可适当转动体位。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见,多发生在穿刺后1~7天,可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应指导多进饮料、多饮水,延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静滴生理盐水等。
12.保持穿刺部位的纱布干燥,观察有无渗液、渗血,24h内不宜淋浴。
【评价】
1.收集信息准确
2.解释耐心细致
3.病人紧张焦虑情绪消除
4.病人术后穿刺点无感染
5.操作术后病人有轻微头痛
6.操作配合方法正确
7.在规定时间内完成操作

关键词:贵州省卫校

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